李希圣，福建醫科大學附屬二院內分泌科主任，教授，主任醫師

擅長糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺、垂體及性腺等疾病。門診時間：每周一、周四上午。

　　究竟自己是不是糖尿病，不少市民還不是很確定。在本報上周的糖尿病熱線中，就有不少讀者問到了這個問題，專家稱，隨機血糖超過11.1mmol/1,或者空腹血糖超過7.0mmol/1可診斷為糖尿病，而監測血糖的另一個指標是糖化血紅蛋白，一般3~6個月查一下，反應的是最近3個月的血糖情況，一般來說，糖化血紅蛋白在6.5%以下都算正常。如果血糖輕度升高（餐后2小時>7.8mmol/1，空腹血糖>6.0mmol/1），雖已超過正常范圍，但仍未達到糖尿病的診斷標準，稱之為糖耐量受損或空腹血糖受損，不管哪種情況都具備有發展為糖尿病的高度風險，應及早重視和干預。針對熱線的情況，記者挑選了幾個最具特點的解答刊登如下。

　　賴先生：我爸爸50幾歲，血糖有30mmol/1，上個月在醫院住院，用過胰島素，分別是12單位和8單位，出院后就沒用了。過了一二十天，感覺身體不適，就去另一家醫院，血糖值為6.8 mmol/1，醫生說不要用藥了。不知道這種情況算不算糖尿病？

　　李希圣：如果前面血糖是30mmol/1，糖尿病是非常肯定的，一般我們界定的標準是：餐后兩次超過11.1mmol/1,或者空腹兩次超過7mmol/1，就是糖尿病。至于當時血糖為何高達30mmol/1，糖尿病患者或糖耐量異常者在感冒、發燒等應激的狀態下，或應用地塞米松類等激素，都會引起血糖增高，治療后又回到原來的狀態。估計你父親當時是因為胃腸道炎癥、發燒等應急因素引起血糖升高。

　　如果方便的話，可以把出院小結帶給我們看一下，看看診斷的標準夠不夠，如果是服用激素等引起的，歸到糖尿病另一類，叫做類固醇性糖尿病；如果是當時診斷不夠，可以在沒有服用激素的情況下，再做標準糖耐量試驗。

　　餐后可以做一下運動，如跑步、慢走。飲食上，要低脂、低熱卡、清淡飲食，盡量不吃高糖的食品，大米、面粉屬于碳水化合物，也要注意不要過量。

　　吳先生：我是糖尿病人，今年62歲，用藥四五年，二甲雙胍的用量是0.5和0.25，餐后2小時5.5mmol/1，控制得很好，醫生說不用打胰島素，請問胰島素什么時候該用？長期吃降糖藥會對肝、腎有損害嗎？

　　李希圣：2型糖尿病主要包括胰島素抵抗和胰腺功能減退兩種病理生理狀態，自身分泌胰島素不足，需要應用促泌劑或替代補充。二甲雙胍一天0.75的量不多，說明你的病情較輕，可能以胰島素抵抗為主，這種胰島素抵抗可通過鍛煉、飲食控制或應用二甲雙胍等藥物治療，病情就可能得到控制，不必額外補充胰島素。

　　藥物說明書上一般是說肝、腎不好的人不宜用二甲雙胍，正常人不必有這樣的擔心。你現在的情況，不必過早使用胰島素。餐后2小時5.5mmol/1，建議做一下糖化血紅蛋白，如果測出的值在6.5%以下，說明你血糖控制得很好。

　　魏先生：我60歲了，血糖原來是7點多mmol/1，最近醫院檢查空腹8mmol/1，自己回家又用儀器測7點多mmol/1，餐后2小時是10mmol/1，像我這樣要不要吃藥？

　　李希圣：肯定要用藥，如果不用藥，老是在這個水平波動，就不太好了，可能引起糖尿病相關的并發癥。餐后2小時血糖在8mmol/1以下，空腹要在6mmol/1以下才算正常控制。你可以測一下糖化血紅蛋白，要控制在6.5%以下。用藥的同時一定要控制飲食,平時可以進行游泳、慢跑、騎車等鍛煉，如果你的肝腎功能正常，身體不會太瘦，二甲雙胍是一個首選，建議每天吃，早上0.5，晚上0.5，但是一定要飲食和運動干預。建議你晚上走三四十分鐘，夏天要走到快出汗，冬天走到熱一點。最好不要吃夜宵，這是一種不健康的習慣，而且還會影響空腹血糖，改掉了這個習慣對糖尿病的恢復是很有好處的。

　　林先生：如果正在懷孕期間，診斷為妊娠糖尿病，用什么方法控制治療？小孩出生后，母體糖尿病是否會消失？

　　李希圣：用胰島素，不會對胎兒的健康造成影響。雖然也有人提出可以用藥物來控制，但目前還不敢用其他口服藥物控制，也未寫入糖尿病治療指南。臨床上常用的是諾和靈R等人胰島素來治療妊娠糖尿。一部分輕的妊娠糖尿病隨著小孩出生后，血糖可恢復正常，但可能會在下一次妊娠時又出現，也可能會轉為糖尿病或一段時間后才轉為糖尿病。所以，在孩子出生后，母親還是要避免高糖、高脂、高熱卡、高碳水化合物食物，多吃粗茶淡飯。注意運動，跑步、游泳等。還應定期監測血糖。

　　劉先生：我今年42歲，體重120斤，身高1米65，2005年空腹血糖7.1mmol/1，去年升到8點多mmol/1，最近一兩年血糖一直是8點多mmol/1，要不要治療，最近我自己都在鍛煉，一般是5點多吃一點點心，然后去慢跑，回來后又吃一點東西。

　　李希圣：肯定是要治療的。餐后兩小時的血糖是多少，這個值非常重要，并且一天中早、中、晚餐都要測，形成一個曲線，來確定一個針對性的治療方案。體重、身高算正常，糖尿病鍛煉不少于150分鐘/周，每天都要25分鐘以上。慢跑是一個非常好的運動。如果餐后血糖高一點，可以單用二甲雙胍，如果高很多，可能還要加其他的藥，比如，餐后和空腹血糖都很高，可以加拜糖平或是直接用促泌劑。用了兩星期后，再考慮是否要加藥。如果想完整地評價病情，可以做一下胰島素的釋放試驗，看一下胰腺功能怎么樣。平時多吃青菜，少吃煎、炸、高糖的食物。糖尿病除非是很輕的，才可以通過飲食、運動控制，否則都應藥物治療。

□聽力科普連載⑦

聽力檢查有哪些內容

　　進行聽力檢查時，會讓您聽一系列不同的聲音，這些聲音的頻率和響度都不相同，檢測師會記錄下哪些聲音您聽得見，哪些聲音您聽不見，借以確定您每只耳朵的聽力損失程度。檢查結果用一種叫聽力圖的曲線來記錄，它能清楚地反映您整體的聽力情況。如果您及身邊的人有出現聽力的問題建議及時檢查。聽力康復咨詢熱線：0595-22162366