影響有限 或與控費(fèi)沖突

　　對(duì)于人社部出臺(tái)此次政策的初衷，北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)療行業(yè)中心總經(jīng)理王宏志在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，“或許是出于‘醫(yī)藥分開(kāi)’的目的；或許是希望通過(guò)增加競(jìng)爭(zhēng)降低藥價(jià)。”

　　但目前來(lái)看，此項(xiàng)政策想要達(dá)到這兩個(gè)目的比較困難。

　　首先，就整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用而言，近年來(lái)的增長(zhǎng)速度還是不低的，失控的不單純是藥品，還包括大型儀器設(shè)備檢查、高值耗材等等，“我們急需建立的是針對(duì)整體醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制，而不僅僅是針對(duì)藥品。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，建立這樣的機(jī)制通常是通過(guò)改革醫(yī)保支付方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。”而在王宏志看來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保支付方式改革相當(dāng)遲緩。

　　我國(guó)主要采取按項(xiàng)目付費(fèi)方式，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)則主要采取按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和按病組付費(fèi)等定額付費(fèi)方式。兩者最大的不同在于前者激勵(lì)醫(yī)院提供更多的服務(wù)，而后者則讓醫(yī)院有控費(fèi)的動(dòng)力。

　　其次，通過(guò)藥店和互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥品也需要建立控費(fèi)機(jī)制，在美國(guó)這個(gè)機(jī)制是靠第三方藥品利益管理機(jī)構(gòu)如PBM來(lái)實(shí)現(xiàn)的。目前國(guó)內(nèi)雖然也開(kāi)展了類似PBM的業(yè)務(wù)，但在王宏志看來(lái)有點(diǎn)“走樣了”：PBM在美國(guó)控費(fèi)主要用于藥品零售領(lǐng)域的控費(fèi)，醫(yī)院的控費(fèi)還主要通過(guò)DRGs等支付方式手段；而在國(guó)內(nèi)類似業(yè)務(wù)卻主要用在醫(yī)院控費(fèi)上。其實(shí)判斷費(fèi)用合理與否是建立在診斷的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)之上的，換句話說(shuō)如果不開(kāi)展DRGs相關(guān)業(yè)務(wù)，PBM判斷費(fèi)用合理與否是缺乏依據(jù)的。”

　　他進(jìn)一步認(rèn)為，社保為網(wǎng)購(gòu)處方藥品埋單需兩個(gè)先決條件：必須先兌現(xiàn)處方外流并解禁網(wǎng)售處方藥。

　　網(wǎng)上購(gòu)物的優(yōu)勢(shì)在于便宜、便利和選擇余地較大。從患者端看，假如社保支付藥費(fèi)，“可能很多人并不會(huì)介意藥品是否便宜，而更看重安全，這一點(diǎn)公立醫(yī)院提供藥品反而有優(yōu)勢(shì)。”

　　王宏志補(bǔ)充說(shuō)，從便利的角度看，對(duì)一些慢性病如糖尿病、高血壓的患者，以及年輕人患常見(jiàn)病如感冒發(fā)燒，需要購(gòu)買(mǎi)既屬于OTC又屬于醫(yī)保報(bào)銷的藥品，這項(xiàng)政策還是有積極意義的。

　　但是，“醫(yī)院端的控費(fèi)問(wèn)題并沒(méi)有解決好，現(xiàn)在卻開(kāi)新口子，需要配套增加新的、更加復(fù)雜的控費(fèi)措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預(yù)計(jì)是弊多利少的。”王宏志表示。