12月6日，記者來到城廂區(qū)醫(yī)院5樓，只見國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）旁，加掛了城廂區(qū)域慢性病管理中心的牌子。在科普區(qū)，護士指著“中國居民平衡膳食寶塔”模型，向一名糖尿病患者講解如何“吃好飯、管好病”。

　　　　圖為城廂區(qū)醫(yī)院護士利用“中國居民平衡膳食寶塔”模型，提供健康指導。

　　“這里不僅治病，也管生活習慣。”城廂區(qū)醫(yī)院慢性病管理中心主任鄭敏介紹，該中心推行“雙處方”制度：一張是藥方，另一張是量身定制的健康指導方案，涵蓋飲食、運動等方面的計劃。她說：“對于很多疾病尤其是慢性病，光吃藥不夠，如果生活方式不改，治療效果就大打折扣。”

　　前不久，在2025年“健康中國·健康縣域”大會上，城廂區(qū)醫(yī)院正式接過“縣域慢性病管理中心建設單位”牌匾。其背后，是一套正在悄然改變當?shù)芈圆』颊呱畹墓芾硇麦w系。

　　患者陳某今年41歲，去年在該院初診出2型糖尿病，經(jīng)初步治療，血糖得到控制，但他并未在日常生活中重視血糖管理。中心平臺多次發(fā)送復查提醒，他都未在意。直到近期再次就診，他才真正意識到規(guī)范管理的重要性，深有感觸地說：“這次一定認真跟著‘健康處方’走。”

　　中心更著力構建一張覆蓋全區(qū)、協(xié)同作戰(zhàn)的服務網(wǎng)絡。在城廂區(qū)醫(yī)院，像鄭敏這樣的專科醫(yī)生定期下沉到鳳凰山街道、靈川鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)療機構坐診帶教。該區(qū)構建以區(qū)醫(yī)院為技術核心、以鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構為樞紐、以村（社區(qū)）服務站為網(wǎng)底的三級網(wǎng)絡，形成“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動”的格局。

　　今年9月，糖尿病患者楊某在龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心測出“血糖極高”，并伴有肺部感染癥狀。醫(yī)生立即通過綠色通道，將其轉至城廂區(qū)醫(yī)院。患者快速入院接受降糖、抗感染治療，病情好轉后，又順利轉回社區(qū)康復。“少跑路、少花錢，還治得及時。”楊某說。

　　記者了解到，支撐起這項系統(tǒng)性工程的是信息化平臺，從篩查到隨訪，數(shù)據(jù)全程跟蹤。打開該平臺，患者的基本信息、病史、檢查報告、隨訪記錄等一目了然。平臺自動提醒患者復診，輔助醫(yī)生制定更精準的管理方案。醫(yī)生表示，“有的患者癥狀一好轉就容易忘記復查，系統(tǒng)提醒就成了‘健康鬧鐘’”。

　　該院依靠平臺先行開展慢性病管理，取得了良好效果。平臺運行2年多來，已管理1200余名代謝性疾病患者，糖尿病血糖達標率從20.5%大幅提升至58.14%，并發(fā)癥早期篩查率從約10%躍升至41%以上。

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　　目前，城廂區(qū)醫(yī)院正在籌建全區(qū)統(tǒng)一的慢性病管理信息平臺。建成后，區(qū)級、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生服務中心、村（社區(qū)）服務站三級管理數(shù)據(jù)將實時共享，能同步調閱患者的就診記錄，實現(xiàn)真正意義上的“全程管理”。全區(qū)的慢性病管理也將形成一張完整的“網(wǎng)”。

　　縣域慢性病管理中心建設，是國家提升基層醫(yī)療服務能力的關鍵一環(huán)。城廂區(qū)衛(wèi)健局黨組書記、局長，城廂區(qū)醫(yī)院黨委書記楊智偉告訴記者，加強慢性病防控是落實“健康中國”戰(zhàn)略的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院將以獲評縣域慢性病管理中心建設單位為契機，深化醫(yī)防融合，努力打造區(qū)域慢性病管理示范點，讓群眾在“家門口”享受到優(yōu)質、便捷的健康服務。

　　□全媒體記者周凌瀚文/圖