通過(guò)虛開(kāi)藥品、制作假病歷等方法增加病人消費(fèi)金額,然后到醫(yī)保中心報(bào)取醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用這些所謂的“潛規(guī)則”騙取國(guó)家醫(yī)保基金898萬(wàn)余元。近日,湖南省長(zhǎng)沙市雨花區(qū)檢察院以涉嫌詐騙罪批準(zhǔn)逮捕了犯罪嫌疑人林華耀和林華雄。據(jù)悉,該案是湖南省首例詐騙國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金案。

　　2011年3月,林華耀等5人共同出資在雨花區(qū)成立了長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院,主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。當(dāng)年10月,該醫(yī)院與長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心簽訂長(zhǎng)沙城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,成為長(zhǎng)沙城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全省異地轉(zhuǎn)診參保患者的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院。

　　2013年5月,林華耀開(kāi)始擔(dān)任該醫(yī)院總經(jīng)理,主持醫(yī)院的全面工作。2014年初,林華雄擔(dān)任該醫(yī)院后勤部長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)及醫(yī)院方易系統(tǒng)和魅力瀟湘系統(tǒng)的維護(hù)。

　　2013年5月,林華耀為獲取非法利益,組織召開(kāi)醫(yī)院中層干部會(huì)議,要求臨床醫(yī)生針對(duì)具體病人制作兩套處方,一套處方用于報(bào)銷醫(yī)保,一套處方用于實(shí)際治療。臨床醫(yī)生先制作一份符合報(bào)銷的醫(yī)保處方,錄入對(duì)接醫(yī)保局的方易系統(tǒng),這個(gè)處方不執(zhí)行。然后醫(yī)生再開(kāi)一份執(zhí)行處方,這套處方錄入到醫(yī)院內(nèi)部記錄藥品真實(shí)出入庫(kù)情況的魅力瀟湘系統(tǒng)。醫(yī)保報(bào)銷的處方用藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際治療處方用藥。

　　2016年,審計(jì)署對(duì)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。在應(yīng)對(duì)審計(jì)時(shí),為逃避法律制裁,林華耀指使林華雄銷毀證據(jù)。林華雄一開(kāi)始是自己手動(dòng)刪除魅力瀟湘系統(tǒng)數(shù)據(jù),后來(lái)又請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員刪除了該系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù),同時(shí),偽造了藥品采購(gòu)單據(jù)。

　　后來(lái),審計(jì)部門通過(guò)技術(shù)手段恢復(fù)了被刪除的數(shù)據(jù)。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn),該醫(yī)院涉嫌通過(guò)虛開(kāi)藥品騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金898萬(wàn)余元。

　　今年8月,公安機(jī)關(guān)接到案件線索后,立即成立專案組,先后將林華耀、林華雄抓獲到案。11月17日,將該案提請(qǐng)雨花區(qū)檢察院審查逮捕。

　　據(jù)辦案檢察官介紹,當(dāng)前,部分民營(yíng)醫(yī)院在利益驅(qū)使下,不惜觸犯法律法規(guī),通過(guò)弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金,嚴(yán)重侵犯了其他醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益。必須依法予以打擊,并加強(qiáng)監(jiān)管,以維護(hù)正常的醫(yī)療秩序和參保人的權(quán)益。